Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS) – Faits VS Fiction

Si vous courez depuis ne serait-ce qu’un jour ou deux, vous avez probablement entendu parler du syndrome de la bande IT, ou ITBS, synonyme de douleur sur le côté du genou.

Mais avant d’aller plus loin, définissons ce qu’est la bandelette IT.

La bandelette IT est l’abréviation de bandelette ilio-tibiale.

Il s’agit d’une épaisse bande de tissu conjonctif qui prend naissance au sommet de la crête pelvienne et s’insère sur la tête latérale (condyle latéral) du tibia, juste en dessous du genou. Elle descend le long de la face latérale de la cuisse.

En ce qui concerne la course à pied, le rôle principal du ITB est de stabiliser le genou.

Voyons maintenant ce qu’est réellement le syndrome de la bandelette IT.

Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?

En raison de l’emplacement de l’insertion de l’ITB sur le tibia, la douleur sur le côté du genou pendant la course était traditionnellement considérée comme causée par le frottement de l’ITB contre la saillie sur le côté latéral du fémur, à l’endroit où il rencontre le genou, essentiellement un mouvement de cisaillement.

Cette saillie osseuse est appelée épicondyle fémoral latéral. C’est la raison pour laquelle le syndrome de l’épicondyle fémoral latéral est également appelé “syndrome de frottement de la bandelette IT”.

La théorie du syndrome de friction de la bande IT suppose qu’il existe une bourse séreuse entre la bande IT et l’épicondyle fémoral latéral.

Une bourse séreuse est une poche remplie de liquide dont le rôle est de réduire les frottements entre les surfaces. L’ITBFS serait donc le résultat d’une inflammation de la bourse séreuse (bursite).

Cependant, les recherches menées par Fairclough et al. n’ont pas mis en évidence la présence d’une bourse séreuse entre l’ITB et l’épicondyle fémoral latéral. Ce qui a été découvert, c’est une couche de graisse fortement innervée (c’est-à-dire avec beaucoup de nerfs) sous l’ITB… plus d’informations à ce sujet ultérieurement.

Les causes de l’ITBS : Réalité et fiction

Mouvement de la bandelette IT

On pense que l’ITBFS est causé par le passage ou le roulement du ITB sur le condyle fémoral latéral dans un mouvement d’avant en arrière lorsque le genou se plie… provoquant ainsi une friction.

La même étude de Fairclough et al. a également montré que le talon du fémur est fermement ancré au fémur et fait également partie du tenseur du fascia lata (TFL), et que la théorie selon laquelle il “passe” sur l’épicondyle fémoral latéral est donc erronée.

Compression

Dans l’étude de Fairclough, deux coureurs qui présentaient un SSPI n’ont montré aucun changement au niveau de l’ITB d’après les examens par résonance magnétique par rapport à des coureurs asymptomatiques, mais des changements dans la couche graisseuse sous l’ITB ont été identifiés.

L’étude a également révélé que l’ITB se comprimait contre l’épicondyle fémoral latéral à 30 degrés de flexion du genou. Ce phénomène est largement dû à la rotation interne du tibia.

Par conséquent, la douleur au niveau de l’ITB est très probablement due à la compression de la couche de graisse sous l’ITB plutôt qu’à la friction causée par l’ITB ” roulant sur ” l’épicondyle fémoral latéral.

En d’autres termes, ce n’est pas l’ITB ou la bourse (qui n’est pas présente) qui est irritée, mais la couche de graisse qui se trouve en dessous.

Implication sur l’entraînement

Comme pour la plupart des douleurs liées à la course à pied, les conseils et les options de traitement pour le SSPI se résument généralement à des étirements et faire du rouleau de massage.

Commençons par les étirements.

L’ITB est une structure très résistante. En fait, dans une étude réalisée en 2010 par Falvey et al, une jauge de contrainte a été utilisée pour tester divers étirements sur l’ITB, et le résultat a été que l’ITB n’a pas été affecté.

Par conséquent, il est très peu probable que les étirements aient un effet sur l’étanchéité de l’ITB.

Parlons maintenant de la technique du rouleau de mousse. C’est très simple. Arrêtez de le faire !

Quiconque a déjà pratiqué le foam rolling sur son ITB vous dira que c’est incroyablement douloureux. La croyance erronée et communément répandue est que si c’est douloureux, c’est que c’est serré, et donc que la solution est de faire plus de foam rolling.

Cependant, revenons à ce qui est probablement la cause de la douleur au niveau des lombaires : la compression.

En supposant que cela soit vrai, ou du moins que ce soit un facteur très important, le bon sens voudrait que l’ajout d’une compression par le biais du rouleau de massage ne fasse qu’exacerber le problème.

Raisons de l’ITBS et mesures recommandées

Que faire en cas de douleur sur le côté du genou ?

L’ITBS étant en grande partie une blessure de surutilisation, la première étape logique serait de se reposer ou, à tout le moins, de réduire le volume d’entraînement.

Comme beaucoup d’autres problèmes liés à la douleur, la zone localisée de la douleur ITBS est probablement le résultat d’un dysfonctionnement dans une ou plusieurs zones. Dans le cas de l’ITBS, selon Fairclough et al, il est probable que le dysfonctionnement de la hanche en soit la cause principale.

Par conséquent, le recours à un clinicien qualifié est probablement la meilleure solution.

En ce qui concerne le dysfonctionnement de la hanche, de nombreux coureurs ne font pas de musculation ou de mouvements dans le plan frontal (de gauche à droite).

Par conséquent, les muscles de la hanche (moyen fessier) qui stabilisent le bassin pendant la course et contrôlent ainsi le degré d’inclinaison de la hanche d’un coureur sont souvent faibles. Cette faiblesse peut vraisemblablement contribuer à l’apparition de l’ITBS en raison d’un manque de stabilité du bassin.

Il convient également de noter qu’en ce qui concerne la course à pied, les asymétries peuvent également influencer la tension exercée sur l’ITB. Par exemple, si une personne présente un décalage structurel ou fonctionnel de la longueur des jambes, la tension sera plus forte sur une jambe que sur l’autre.

De même, le fait de courir beaucoup sur une surface inclinée, telle qu’une piste d’athlétisme ou une route en pente, affecte également la symétrie du coureur et, par conséquent, la tension exercée sur le ligament croisé antérieur.

En cas de douleur, de nombreux athlètes se tournent directement vers leur armoire à pharmacie et prennent des analgésiques tels que l’ibuprofène et/ou commencent à glacer la zone douloureuse.

Si ces deux produits ont longtemps été considérés comme le remède idéal contre la douleur, ce n’est plus le mode d’action recommandé – ou du moins cela ne devrait pas l’être.

Non seulement ces deux mesures ne constituent qu’un pansement pour la cause réelle de la douleur, mais elles peuvent en fait aggraver la situation.

Si cela ne résout pas le problème, il est recommandé de consulter un clinicien qualifié, tel qu’un kinésithérapeute spécialisé dans le traitement des coureurs.

Pour d’autres guides d’experts sur les maux de la course à pied, consultez mon article sur les courbatures ici !

Références :

_{John Fairclough, Koji Hayashi, Hechmi Toumi, Kathleen Lyons, Graeme Bydder, Nicola Phillips,⁵ Thomas M Best, et Mike Benjamin^{.  ;”}L’anatomie fonctionnelle de la bandelette iliotibiale pendant la flexion et l’extension du genou : implications pour la compréhension du syndrome de la bandelette iliotibiale.” J Anat. 2006 Mar ; 208(3) : 309–316. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00531.x. PMCID: PMC2100245. PMID: 16533314}

_{Falvey EC, Clark RA, Franklyn-Miller A, et al. “Syndrome de la bandelette ilio-tibiale : un examen des preuves derrière un certain nombre d’options de traitement.” Scand J Med Sci Sports. 2010 Aug;20(4):580–7. PubMed #19706004}

_{Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. Le syndrome de la bandelette iliotibiale est-il vraiment un syndrome de frottement ?  J Sci Med Sport. 2007;10(2):74-78. doi:10.1016/j.jsams.2006.05.017}